| 種別 |
様式名 |
担当課 |
乳幼児
医療費
助成 |
乳幼児（県外診療） |
乳幼児医療費助成申請書（請求書） |
健康づくり係
0952-
51-1618 |
| 就学前児童 |
就学前児童医療費助成申請書（請求書） |
| 児童入院 |
児童入院医療費助成申請書（請求書） |
| 広報 |
吉野ヶ里町広報の広告掲載に関する要綱 |
総務課
0952-37-0330 |
| ハッピーバースディ原稿用紙 |
| 住民票 |
住民票 郵便請求申請書 |
住民課
0952-37-0333 |
| 転出証明（郵送請求） |
| 戸籍 |
戸籍証明書等交付申請書（郵便請求用） |
税務
|
個人住民税 |
住民税申告書 |
税務課
0952-37-0334
|
|
個人住民税
（特別徴収）
|
給与支払報告書（総括表） |
| 給与所得者異動届出書 |
| 特別徴収の切替申請書 |
| 特別徴収義務者の住所・名称変更届出書 |
| 法人住民税 |
法人等（設立・設置）申告書 |
| 法人等異動届 |
| 確定・中間・修正申告書（第20号様式） |
| 予定申告書（第20号の3様式） |
| 軽自動車税 |
軽自動車税減免申請書 |
| 税証明 |
税務証明申請書 |
| 証明書郵便請求様式 |
| 一般廃棄物 |
様式第1号 一般廃棄物処理手数料減免申請書 |
環境課
0952-37-0335 |
| 様式第3号 一般廃棄物収集運搬業(処分業）許可申請書 |
| 様式第4号 浄化槽清掃業許可申請書 |
| 様式第5号 一般廃棄物事業範囲変更申請書 |
| 様式第8号 一般廃棄物収集運搬業等施設及び器材検査申請書 |
| 様式第11号 許可証再交付申請書 |
| 様式第12号 一般廃棄物（ごみ）収集運搬実績報告書 |
| 古紙等集団回収推進事業 |
様式第1号(第2条関係) 古紙等集団回収推進事業実施団体登録申請書 |
| 様式第2号(第5条関係) 古紙等集団回収推進事業補助金交付申請書 |
| 様式第3号(第5条関係) 新聞、雑誌等の買上証明書 |
| 様式第5号(第7条関係) 古紙等集団回収推進事業補助金交付請求書 |
| キャンプ場 |
トム・ソーヤの森キャンプ場申請書 |
商工観光課
0952-37-0350 |
| 開発行為事前協議 |
[1]吉野ヶ里町開発指導要綱 |
都市計画課
0952-37-0349 |
| [2]【様式第1号】事前協議書・別紙1・別紙2 |
| [3]【様式第4・5・7号】着工届・完了届・変更（廃止）届 |
| [4]事前協議(各課協議)チェックシート |
| 建築確認申請事項 |
[1]建築確認・検査制度について |
| [2]建築確認申請をされる皆様へ |
| [3]容積率・建ぺい率 |
| [4]建築確認申請時の留意事項 |
| 保育所 |
保育所入所申込書 |
福祉課
0952-37-0343 |
| 勤務証明書 |
| 求職活動状況申立書 |
| 農業従事者申立書 |
| 通院届出書 |
| 世帯員・収入異動届 |
| 退所届 |
病児・病後児保育
（佐賀市への委託） |
医師連絡票 |
| 病児保育登録票 |
| 保護者連絡票 |
| 身体障害者手帳 |
01 身体障害者手帳交付申請書 |
| 02 身体障害者手帳再交付申請書 |
| 03 身体障害者手帳居住地等変更届書 |
| 04 身体障害者手帳返還届書 |
| 05 視覚障害 |
| 06 聴覚・平衡・音声・言語・そしゃく機能障害 |
| 07 肢体不自由 |
| 08 心臓機能障害（18歳以上） |
| 09 心臓機能障害（18歳未満） |
| 10 じん臓機能障害 |
| 11 呼吸機能障害 |
| 12 膀胱・直腸機能障害 |
| 13 小腸機能障害 |
| 14 免疫機能障害（13歳以上） |
| 15 免疫機能障害（13歳未満） |
| 16 肝臓機能障害 |
| 療育手帳 |
01 療育手帳交付申請書 |
| 02 療育手帳再交付申請書 |
| 03 療育手帳記載事項変更届 |
| 重度心身障害者医療費助成 |
01 重度心身障害者医療費受給資格登録(更新)申請書 |
| 02 重度心身障害者医療費受給資格変更届 |
| 03 重度心身障害者医療費助成申請書（請求書） |
| 04 重度心身障害者・就学前児童医療費助成金申請書(請求書) |
| 地域生活支援事業 |
01 手話通訳者等派遣申請書 |
| 02 日常生活用具給付・貸与申請書 |
| 03 移動支援事業利用申請書 |
| 04 地域活動支援センター事業利用申請書 |
| 05 日中一時支援事業利用申請書 |
| 06 身体障害者用自動車改造費助成申請書 |
| 補装具 |
01 補装具費（購入・修理）支給申請書 |
| 02 車いす処方箋 |
| 03_車いす支給・修理意見書 |
| 04 車いす支給意見書（重度内部障害者用） |
| 05 電動車いす処方箋、支給調査書 |
| 06 電動車いす支給意見書 |
| 07 電動車いす操作能力等調査票 |
| 08 補聴器意見書 |
| 09 眼鏡等支給意見書 |
| 10 義肢、装具等意見書 |
| 11 座位保持装置意見書、処方箋 |
| 12 重度障害者用意思伝達装置意見書 |
| 更生医療 |
01 認定申請書（変更・更新含） |
| 02 意見書（腎臓機能障害除く） |
| 03 意見書（腎臓機能障害用） |
| 幼稚園 |
入園申込書 |
東脊振幼稚園
0952-52-2936 |
| 入園辞退届書 |
| 退園届出書 |
| 周知埋蔵文化財 |
1-a文化財保護法93・94条送付状様式 |
社会教育課
0952-37-0340 |
| 1-b93・94条様式 |
| 1-c発掘承諾書様式 |
| 1-d文化財保護法93条・送付状･承諾書_民間事業記入例 |
| 周知外埋蔵文化財 |
2-e文化財有無照会_様式一式. |
| 2-f文化財有無照会_記入例一式 |
| 建設 |
1工作物許可申請書（法定外公共物）様式第1号 |
建設課
0952-37-0348 |
| 2占用許可申請書（法定外公共物）様式第2号 |
| 3行為許可申請書（法定外公共物）様式第3号 |
| 4産物採取許可申請書（法定外公共物）様式第4号 |
| 5汚水放流許可申請書（法定外公共物）様式第5号 |
| 6許可期間更新許可申請書（法定外公共物）様式第6号 |
| 7産物採取許可期間延長許可申請書（法定外公共物）様式第7号 |
| 8地位承継届（法定外公共物）様式第8号 |
| 9権利譲渡申請書（法定外公共物）様式第9号 |
| 10工事完了届出書（法定外公共物）様式第10号 |
| 11同意書（法定外公共物） |
| 12法定外公共物（里道・水路）付替申請書 |
| 13公共用財産用途変更承認申請書 |
| 14公共用財産形状変更承認申請書 |
| 15公共用財産用途廃止申請書・同意書・確約書 |
| 16里道使用許可申請書 |
| 17道路占用（許可申請・協議）書・工事竣工届 |
| 18（全面・片面）通行禁止申請書・同意書 |
| 19道路証明願 |
| 20道路幅員証明願 |
| 21道路法第24条工事施工承認願・工事竣工届 |
| 22町有地占用（許可申請・協議）書 |
| 23町道使用許可申請書・同意書 |
| 24境界確認申請書 |
| 25請書（工事・委託・物品） |
